Er en pasientjournal en pasientjournal?

Innsyn i pasientjournaler skal vurderes i forhold til alle deler av journalen, også de deler som sykehuset selv ikke har produsert. Spørsmålet er behandlet av Statens Helsetilsyn etter anmodning fra Byarkivet.

Av Tore Somdal-Åmodt

Byarkivet oppbevarer store mengder pasientjournaler fra eksisterende og nedlagte kommunale sykehus. Vi mottar ofte henvendelser om innsyn i dette materialet – fra pasienter, pårørende, avleverende instans og andre sykehus. Byarkivet er imidlertid ikke den instans som skal vurdere om innsyn skal gis. Dette overlater vi etter hovedregelen til de som kan og skal avgjøre slike spørsmål: det sykehus som har avlevert journalen til Byarkivet. Som regel avgjøres slike saker uproblematisk i henhold til legelovens bestemmelser – i søkerens favør eller disfavør.

I en journal kan det være registrert opplysning­er, og inntatt selvstendige dokumenter, som er produsert av andre helseinstitusjoner enn den som for øyeblikket har ansvar for journalen.

I en sak som dreide seg om innsyn i pasientjournal, ble henvendelse om innsyn kun vurdert i forhold til de opplysninger i journalen som sykehuset selv hadde produsert. Søker ble henvist til å ta kontakt med de øvrige instanser som hadde produsert de andre deler av journalen.

Byarkivet og klinikkoverlegen ved sykehuset ble enige om å la Fylkeslegen i Oslo se nærmere på saken og dens prinsipielle sider: om sykehuset som oppbevarer journalen eller har deponert journalen for oppbevaring hos Byarkivet, må vurdere henvendelsen om innsyn for hele journalen, eller om det er tilstrekkelig at kun de deler som sykehuset selv har produsert vurderes. Med andre ord, hva skal anses som en del av sykehusets journal?

Fylkeslegen i Oslo sendte saken videre til Statens Helsetilsyn, som skriftlig ga uttrykk for følgende:

Hovedregelen er at all informasjon som omhandler behandlingen av en pasient og dens helsetilstand anses for å være en del av pasientens journal, jf. journalforskriften §§ 6 og 7. Epikrise som helseinstitusjonen mottar fra annen lege/helseinstitusjon regnes således for å være en del av journalen. Dette gjelder også journaler som er utarbeidet av annen helseinstitusjon/lege og overført til angjeldende helseinstitusjon.

Journalforskriften §§ 16, 17, 18 og 19 gir bestemmelser om slik overføring. Bestemmelsen forutsetter at annen helseinstitusjon kan overta en journal til en pasient og herunder de plikter og rettigheter dette innebærer. Pasientjournalen er med andre ord ikke begrenset til de deler som sykehuset selv har produsert, og henvendelsen om innsynsrett må således vurderes for hele journalen.

En pasientjournal er følgelig en pasientjournal!

TOBIAS 3/2000